Должностная инструкция старшей акушерки. Обязанности акушерки женской консультации и её функции Функциональные обязанности акушерки родильного отделения
Функции:
Обслуживание беременных;
Обслуживание родильниц;
Оказание помощи гинекологическим больным;
Профилактический осмотр женского населения;
Санитарно-просветительная работа;
Ведение отчетной документации.
Обязанности:
Поддерживать чистоту и порядок в кабинете; готовить инструменты и документацию к приему;
Вызывать беременных на прием;
Измерять АД на двух руках, вес беременной;
Помогать акушеру-гинекологу в осмотре беременной (измерять окружность живота (Оивота ()окружность беременной;осмотре беременной;
инструменты и документацию к приему;
№4.тация:
Ж), высоту дна матки (ВДМ), тазометрию);
Выписывать направления на анализы, на консультации;
Выполнять различные назначения врача;
Выполнять акушерский патронаж
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ БЕРЕМЕННЫМ.
Женская консультация проводит наблюдения за беременными с ранних сроков беременности. За время беременности – 14-15 раз. После родов – 2раза.
Посещение до 20-ти нед. беременности – 1раз в месяц;
После 20-ти нед. – 2раза в месяц;
После 30-й нед. – еженедельно.
При первом посещении женской консультации беременной проводят полное клиническое обследование. Заполняется форма 111У, собирается анамнез, даются направления на анализы:
Группа крови и резус-фактор;
RW (реакция Вассермана – на сифилис);
Австралийский антиген;
Общий анализ крови;
Кровь на сахар;
Общий анализ мочи;
Мазок на степень чистоты влагалища;
Мазок на GN (на гонорею);
Кал на яйцеглист;
В 30нед. берут мазок из цервикального канала, носа, зева на стафилококк;
Консультация терапевта, стоматолога, ЛОРа, окулиста, невропатолога;
Собирает акушерский анамнез (менструальная функция, аборты, беременности, гинекологические заболевания, осложнения во время беременности и родов), проводит тазометрию, зеркальное исследование шейки матки, влагалищное исследование; беседует с женщиной о гигиене, о питании, о режиме дня, отдыха.
При каждом новом посещении измерять АД, взвешивать женщину, проводится анализ мочи на белок.
После 20 нед. беременности вновь берётся кровь на RW и СПИ. Если имеется патология беременности: токсикозы (гестозы), экстрогенитальные заболевания (сердца, почек и др.) , таких беременных относят в группу риска («Р»);
Госпитализация в отделение патологии беременных или дневной стационар.
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗДОРОВЬЯ БЕРЕМЕННОЙ И ГРУППЫ ДИНАМИЧЕСКОГО
НАБЛЮДЕНИЯ.
Критериями оценки здоровья беременной являются:
Наличие или отсутствие акушерской и экстрагенитальной
патологии;
Наличие ее до той или другой группы риска перинатальной
патологии;
Физическое развитие беременной;
Функциональное состояние основных систем ее организма;
Физическое и функциональное состояние плода.
I группу динамического наблюдения (Д1- здоровые) составляют беременные, у которых отсутствуют экстрагенитальные заболевания, которые донашивают беременность до сроков 38-42 недели с отсутствием факторов риска перинатальной патологии, а функциональные нарушения отдельных органов или систем не вызывают каких-либо усложнений на протяжении всего периода беременности.
II группу - (Д2 - практически здоровые) составляют беременные без экстрагенитальных, гинекологических заболеваний. Суммарная оценка выявленных у них факторов риска соответствует низкой степени перинатальной патологии, а функциональные нарушения отдельных органов или систем не вызывают каких-либо осложнений на протяжении всей беременности.
III группу - (ДЗ-больные) составляют больные с установленным диагнозом экстрагенитального заболевания или акушерской патологии. Суммарная оценка выявленных у них факторов риска соответствует высокой или очень высокой степени возможного развития перинатальной или материнской патологии.
ГРУППА РИСКА «Р».
Имеет 3 степени «Р»:
10 баллов – высшая степень
9,5 баллов – средняя степень
4-1 баллов – низкая степень
Существует 5 групп риска:
1. Социально-биологические факторы (возраст 35-40 лет – алкоголь, никотин).
2. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (аборты, детская смертность, кесарево сечение).
3. Экстрогенитальные заболевания матери (сердце, гипертония и др.).
4. Осложнение беременности (гестозы, резус-конфликтная беременность).
5. Состояние плода: гипотрофия, гипоксия.
Проводится школа матерей – с 15-16нед. беременности, несколько занятий. Психопрофилактическая подготовка – с 30нед. беременности
Профосмотры.
Проводятся на каждом предприятии. Подготовку к профосмотру проводит акушерка. Она обязана заранее вывесить объявление, подготовить список работающих, комнату для осмотра, инструменты, гинекологическое кресло, предметные стекла, клеёнки (салфетки).
Диспансеризация.
Гинекологических больных проводится во время профосмотра или во время приема. На женщину заводится диспансерная карта (Ф-030У). Проводится её оздоровление до снятия с учета.
Патронаж.
Проводит акушерка, посещая беременных женщин и после родов.
Задачи: ознакомиться с условиями быта беременной ее состоянием.
Во время патронажа акушерка определяет общее состояние беременной, выполнение беременной назначенного режима и основных санитарно-гигиенических правил, обращает внимание на рациональное питание, проводит санитарно-просветительную работу по пропаганде здорового образа жизни. Данные патронажа акушерка заносит в патронажный журнал, отмечает результаты патронажа в индивидуальной карте беременной.
1. Общие положения
1.1. Должность акушерки замещается лицом со средним медицинским об-
разованием в соответствии с действующими правилами допуска к медицинской
деятельности.
1.2. Акушерка принимается на работу и увольняется руководителем ле-
чебно-профилактического учреждения.
1.3. Акушерка находится в подчинении врача акушера-гинеколога и
старшей акушерки.
1.4. В своей работе акушерка руководствуется положением о родильном
доме и женской консультации (отделении) и другими нормативно-правовыми
актами, утвержденными Министерством здравоохранения РФ.
2. Должностные обязанности
2.1. Основной задачей акушерки является проведение лечебно-профи-
лактической и санитарно-просветительной работы в области акушерства и ги-
некологии под руководством врача лечебно-профилактического учреждения.
2.2. В соответствии с основной задачей акушерка осуществляет:
2.2.1 лечебную помощь беременным и гинекологическим больным, вы-
полняет назначение врача в родильном доме (отделении), женской консульта-
ции и на дому;
2.2.2 подготовку амбулаторного приема проводимого врачом;
2.2.3 подготовку женщин к предстоящему осмотру врачом;
2.2.4 знакомство женщин с правилами внутреннего распорядка и наз-
наченного режима в отделении и контроль за их выполнением;
2.2.5 помощь врачу при проведении лечебных манипуляций и оператив-
ных манипуляций в амбулаторных и стационарных условиях;
2.2.6 медицинскую помощь при родах и производит первичную обработ-
ку новорожденных;
2.2.7 патронаж на дому беременных и родильниц;
2.2.8 амбулаторный прием гинекологических больных (совместно с
врачом или в соответствующих случаях самостоятельно);
2.2.9 проведение профилактических осмотров женщин с целью выявле-
ния гинекологических заболеваний (совместно с врачом или в соответствую-
щих случаях самостоятельно);
2.2.10 контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима в
учреждении (отделении, женской консультации и др.);
2.2.11 проведение санитарно-просветительной работы среди женщин по
вопросам охраны материнства;
2.2.12 работу, направленную на соблюдение законодательства по ох-
ране здоровья женщин;
2.2.13 контроль за работой младшего медицинского персонала.
3. Права и обязанности
3.1. При осуществлении своей работы акушерка обязана:
3.1.1 соблюдать правила асептики и антисептики, правильно хранить,
обрабатывать и стерилизовать медицинские инструменты, перевязочный мате-
риал и т.д.;
3.1.2 производить простейшие лабораторные исследования (мочи на
белок, групповой принадлежности крови, гемоглобина и скорости оседания
эритроцитов-СОЭ);
3.1.3 выполнять при необходимости обязанности операционной сестры;
3.1.4 вести установленную Министерством здравоохранения РФ меди-
цинскую учетную документацию;
3.1.5 оказывать первую неотложную медицинскую помощь при острых
заболеваниях и несчастных случаях с последующим вызовом врача к больному
или направлением его в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение;
3.1.6 при распознавании патологического течения родов и послеродо-
вого периода немедленно вызывать врача или транспортировать женщину (при
ее транспортабельности) во врачебный стационар;
3.1.7 сообщать врачу акушеру-гинекологу или заведующему, а в их
отсутствии дежурному врачу о всех обнаруженных тяжелых осложнениях или
заболеваниях у беременных, больных или о случаях серьезного нарушения ус-
тановленного порядка;
3.1.8 систематически повышать свою профессиональную квалификацию.
3.2. Акушерка имеет право:
3.2.1 применять по назначению врача консервативные методы лечения
больных и проводить некоторые лечебные процедуры, а также внутривенные
инъекции;
3.2.2 вводить сильно действующие вещества, наркотики, внутривенно
противошоковые средства больным по жизненным показаниям (при невозможнос-
ти своевременного прибытия врача к больной);
3.2.3 в присутствии врача и под его контролем производить перели-
вание крови, ассистировать во время операции;
3.2.4 производить некоторые акушерские вмешательства при ситуаци-
ях, угрожающих жизни роженице или родильнице (выделение последа наружными
приемами, ручное обследование послеродовой матки, отделение и выделение
последа, осмотр шейки матки при кровотечении);
3.2.5 зашивать разрывы промежности I и II степени.
4. Ответственность
4.1. Акушерка несет ответственность за нарушения прав граждан в об-
ласти охраны здоровья, ставшие следствием невыполнения или ненадлежащего
выполнения ей своих профессиональных обязанностей, в соответствии с зако-
нодательством Российской Федерации.
4.2. В случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья
вследствие недобросовестного выполнения акушеркой своих профессиональных
обязанностей, повлекшего причинение вреда здоровью граждан или их смерть,
она обязан возместить ущерб в объеме и порядке, установленных законода-
тельством Российской Федерации.
4.3. За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и норматив-
но-правовых актов акушерка несет дисциплинарную, материальную, админист-
ративную и уголовную ответственность в соответствии с действующим законо-
дательством Российской Федерации.
- Акушерка относится к категории специалистов.
- На должность акушерки назначается лицо, имеющее среднее медицинское... квалификационную(ой) категорию (и)
- Назначение на должность и освобождение от нее производится приказом руководителя учреждения
- Акушерка должна знать:
- 4.1. Законы Российской Федерации и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения.
- 4.2. Основы гигиены женщины в период беременности и после родов.
- 4.3. Течение нормальных родов и их варианты.
- 4.4. Ведение беременности при осложнениях, основные методы профилактики и борьбы с осложнениями.
- 4.5. Правила асептики и антисептики, санитарно-противоэпидемический режим родовспомогательных учреждений.
- 4.6. Принципы профилактики гинекологических заболеваний, основы контрацепции и здорового образа жизни.
- 4.7. Законодательство о труде и охране труда Российской Федерации.
- 4.8. Правила внутреннего трудового распорядка.
- 4.9. Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.
II. Должностные обязанности
Акушерка:
- Проводит лечебно-профилактическую санитарно-просветительную работу, уход за пациентами в соответствии с профилем отделения под руководством врача.
- Проводит подготовительную работу для лечебно-диагностической деятельности врача акушера-гинеколога и собственной деятельности.
- Осуществляет лечебно-диагностическую помощь беременным, роженицам, родильницам, гинекологическим больным по назначению врача или совместно с ним в отделении, на приеме в женской консультации, на дому.
- Оказывает медицинскую помощь при неосложненных родах самостоятельно или с врачом акушером-гинекологом при патологии родов, послеродового периода, проводит первичную обработку и при необходимости первичную реанимацию новорожденных.
- Оказывает неотложную доврачебную медицинскую помощь при острых заболеваниях и несчастных случаях по профилю деятельности с последующим вызовом врача или направлением пациента в лечебно-профилактическое учреждение.
- Сообщает врачу акушеру-гинекологу, старшей акушерке, заведующему отделением или дежурному врачу об экстремальных ситуациях в состоянии пациентов, происшествиях в отделении, палатах, кабинетах.
- Ассистирует при некоторых акушерских и гинекологических операциях.
- Наблюдает за состоянием здоровья и развитием детей первого года жизни.
- Осуществляет патронаж на дому беременных, родильниц, гинекологических больных с выполнением организационных и лечебных мер.
- Проводит профилактические осмотры женщин с целью выявления гинекологических заболеваний (совместно с врачом или самостоятельно), работу по планированию семьи.
- Выполняет меры по соблюдению санитарно-гигиенического режима (соблюдение правил асептики и антисептики, правильное хранение, обработка, стерилизация инструментов, приборов, перевязочного материала) в отделении (женской консультации, кабинете).
- Оформляет установленную Минздравом России медицинскую документацию для соответствующего подразделения.
III. Права
Акушерка имеет право
- Получать необходимую информацию для четкого выполнения своих обязанностей.
- Давать указания младшему медицинскому персоналу по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима отделения (кабинета).
- Вносить предложения по совершенствованию работы младшего и среднего медицинского персонала.
- Входить в состав Совета акушерок и медицинских сестер, принимать участие в работе профессиональных медицинских ассоциаций.
- Повышать свою квалификацию.
- Получать квалификационную категорию.
IV. Ответственность
Акушерка несет ответственность:
- За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, — в пределах, определенных действующим трудовым законодательством Российской Федерации.
- За правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности, — в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.
- За причинение материального ущерба — в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством Российской Федерации.
Поскольку беременные женщины посещают женскую консультацию в день
запланированной явки, их посещение стараются назначить, чтобы они не контактировали с гинекологическими пациентками (более инфицированными).
Оснащение кабинета: кушетка, два стола (для врача и для акушерки), стулья для персонала и для посетителей, гинекологическое кресло, лампа, ширма (или гинекологическая смотровая в соседнем помещении). Для обследования необходимы: тонометр, фонендоскоп, акушерский стетоскоп, тазомер, сантиметровая лента, манипуляционные столики для инструментов и медикаментов. Инструменты: влагалищные зеркала, корнцанги, пинцеты, ложечки Фолькмана для взятия мазков на гонококки Нейсера. Бикс для перевязочного материала, шпателей. Бикс с перчатками или одноразовые перчатки. Стерильные клеенки или одноразовые подкладные, дезинфицирующие растворы, емкости-накопители для инструментов, перчаток, клеенок и др. В кабинете должны быть раковина с водой, мыло и дезинфицирующие растворы для обработки рук, полотенца.
Шкафы для медицинской документации и историй болезни. Картотека индивидуальных карт беременных, которые раскладываются по алфавиту (отдельно откладывают карты не явившихся, госпитализированных, родивших). Журнал для регистрации беременных, предварительная запись. Бланки рецептов, направлений на анализы и консультации. Под стеклом должны быть календари, необходимая справочная информация: адреса и телефоны, часы работы кабинетов, учреждений, в которые направляются пациенты, анализы, прописи, норма для лабораторных исследований и др.
Акушерка приходит раньше врача, проветривает и подготавливает кабинет, инструменты, карты назначенных беременных, подклеивает анализы, подготавливает новые направления и информацию для врача и для беременной. Во время приема вместе с врачем (или вместо врача в случае физиологического течения беременности) ведет прием беременных, проводит обследование, дает рекомендации, проводит беседу, оформляет документацию, следит за обработкой инструментов, уборкой кабинета, проводит патронаж.
Патронаж. Женщина пропускает посещение консультации по разным причинам: непонимание важности обследований, отсутствие контакта с врачом и акушеркой, обременительность процедуры посещения (очередь, отсутствие необходимых удобств во время ожидания). От акушерки зависит, чтобы таких поводов не возникало. Иногда у женщины есть жалобы и проблемы, но она не хочет сообщать об этом врачу и акушерке, так как боится госпитализации и лечения, избегает профилактической госпитализации для обследования или подготовки к родам. Могут быть семейные проблемы (уход за больными родственниками, не с кем оставить ребенка и др.).
Посещая женщину на дому, акушерка может оценить условия жизни, семейные проблемы, побеседовать с родственниками и убедить их способствовать тому, чтобы женщина посещала консультацию. На дому схема опроса и обследования точно та же, что и в женской консультации. Для этого необходимо взять с собой тонометр, акушерский стетоскоп, сантиметр, бланки направлений на обследования.
В конце отчетного периода проводится анализ показателей работы: сколько беременных состояло на учете, исход беременности и родов, процент осложнений для матери и плода, правильность выдачи декретного отпуска и др.
68. Катетеризация мочевого пузыря в родах и раннем послеродовом периоде (показания).
В первом периоде родов, если не проводится и не планируются эпидуральная анестезия или обезболивание другим методом, роженица может ходить или лежать, лучше на боку, в зависимости от позиции плода (при первой позиции - на левом боку, при второй - на правом) для профилактики синдрома сдавления нижней полой вены, который возникает при положении на спине. Вопрос о кормлении роженицы решается индивидуально. Если не планируется обезболивание, разрешаются чай, шоколад.
Во время родов регулярно обрабатывают наружные половые органы или роженица принимает душ. Контролируют функцию мочевого пузыря и кишечника. Роженица должна мочиться каждые 2-3 ч, поскольку растяжение мочевого пузыря может способствовать слабости родовой деятельности. При переполнении мочевого пузыря и невозможности самостоятельного мочеиспускания производится катетеризация мочевого пузыря. В родах наблюдают за общим состоянием роженицы, состоянием матки и родовых путей, родовой деятельностью, состоянием плода. Общее состояние оценивают по общему самочувствию, пульсу, артериальному давлению, окраске кожных покровов, видимых слизистых оболочек. При ведении родов определяют состояние матки и родовых путей.
При наружном акушерском исследовании и пальпации матки обращают внимание на ее консистенцию, локальную болезненность, состояние круглых маточных связок, нижнего сегмента, расположение контракционного кольца над лонным сочленением. По мере раскрытия шейки матки контракционное кольцо постепенно поднимается над лонным сочленением в результате растяжения нижнего сегмента. Раскрытие шейки матки соответствует расположению контракционного кольца над лоном: при раскрытии шейки матки на 2 см контракционное кольцо поднимается на 2 см и т.д. При полном раскрытии шейки контракционное кольцо расположено на 8-10 см выше лонного сочленения.
Важное значение для оценки родовой деятельности имеет влагалищное исследование. Его производят при:
· первом осмотре роженицы;
· излитии околоплодных вод;
· отклонении родовой деятельности от нормы;
· перед началом родоактивации и через каждые 2 ч ее проведения;
· показаниях к экстренному родоразрешению со стороны матери или плода.
При влагалищном исследовании оценивают:
· состояние тканей влагалища;
· степень раскрытия шейки матки;
· наличие или отсутствие плодного пузыря;
· характер и продвижение предлежащей части на основании определения отношения ее к плоскостям малого таза.
Исследуя ткани влагалища и наружных половых органов, обращают внимание на варикозные узлы, рубцы после старых разрывов или перинео- и эпизиотомий, высоту промежности, состояние мышц тазового дна (упругие, дряблые), вместимость влагалища, перегородки в нем.
Шейка матки может быть сохранена, укорочена, сглажена. Раскрытие шейки матки оценивают в сантиметрах. Края шейки могут быть толстыми, тонкими, мягкими, растяжимыми или ригидными.
После оценки состояния шейки матки определяют наличие или отсутствие плодного пузыря. Если он цел, следует определить его напряжение во время схватки и паузы. Чрезмерное напряжение пузыря даже в промежутках между схватками свидетельствует о многоводии. На маловодие указывает уплощение плодного пузыря. При резко выраженном маловодий создается впечатление натянутости его на головку. Плоский плодный пузырь может задерживать течение родов. При излитии околоплодных вод обращают внимание на их цвет и количество. В норме околоплодные воды светлые или слегка мутноватые из-за присутствия сыровидной смазки, пушковых волос и эпидермиса плода. Примесь мекония в околоплодных водах свидетельствует о гипоксии плода, крови - об отслойке плаценты, разрывах сосудов пуповины, краев шейки матки и др. Вслед за характеристикой плодного пузыря выясняют предлежащую часть плода путем определения опознавательных пунктов на ней. При головном предлежании пальпируются швы и роднички. По расположению стреловидного шва, большого и малого родничков выявляют позицию, вид позиции, вставление (синклитическое, аксинклитическое), момент механизма родов (сгибание, разгибание).
При влагалищном исследовании определяют расположение головки в малом тазу. Определение места расположения головки является одной из основных задач при ведении родов.
О расположении головки судят по отношению ее размеров к плоскостям малого таза.
При ведении родов различают следующее расположение головки:
· подвижная над входом в малый таз;
· прижата к входу в малый таз;
· малым сегментом во входе в малый таз;
· большим сегментом во входе в малый таз;
· в широкой части малого таза;
· в узкой части малого таза;
· в выходе малого таза.
Расположение головки и определяемые при этом ориентиры приведены в таблице.
| Расположение головки | Наружное акушерское исследование, осмотр | Опознавательные пункты при влагалищном исследовании |
| Подвижна над входом в малый таз | Свободное перемещение головки | Безымянная линия, мыс, крестец, лонное сочленение |
| Прижата ко входу в малый таз (большая часть над входом) | Головка неподвижна | Мыс, крестец, лонное сочленение |
| Малым сегментом во входе в малый таз (малый сегмент ниже плоскости входа в малый таз) | IV прием: концы пальцев сходятся, ладони расходятся | Крестцовая впадина, лонное сочленение |
| Большим сегментом во входе в малый таз (плоскость большого сегмента совпадает с плоскостью входа в малый таз) | IV прием: концы пальцев расходятся, ладони расположены параллельно | Нижние 2/3 лонного сочленения, крестцовая впадина, седалищные ости |
| В широкой части малого таза (плоскость большого сегмента совпадает с плоскостью широкой части) | Головка над плоскостью входа в малый таз не определяется | Нижняя треть лонного сочленения, IV и V крестцовые позвонки, седалищные ости |
| В узкой части малого таза (плоскость большого сегмента совпадает с плоскостью узкой части) | Головка над входом в малый таз не определяется, врезывание | Седалищные ости определяются с трудом или не определяются |
| В выходе малого таза (плоскость большого сегмента совпадает с плоскостью выхода) | Головка врезалась |
Американская школа определяет отношение предлежащей части плода к плоскостям малого таза во время ее продвижения по родовым путям, используя понятие «уровень малого таза». Выделяют следующие уровни:
· плоскость, проходящая через седалищные ости, - уровень 0;
· плоскости, проходящие на 1, 2 и 3 см выше уровня 0, обозначают соответственно как уровни -1, -2, -3;
· плоскости, расположенные на 1, 2 и 3 см ниже уровня 0, обозначают соответственно как уровни +1, +2, +3. При уровне +3 предлежащая часть расположена на промежности.
Сократительную способность матки отражают тонус матки, интенсивность схваток, их продолжительность и частота. Для более объективного определения сократительной активности матки лучше осуществлять графическую запись схваток - токографию. Возможно одновременная запись схваток и сердцебиения плода - кардиотокография, позволяющая оценить реакцию плода на схватку.
Для оценки сокращений используют следующую международную номенклатуру.
Тонус матки (в миллиметрах ртутного столба) - самое низкое давление внутри матки, регистрируемое между двумя сокращениями. В I периоде родов оно не превышает 10-12 мм рт. ст.
Интенсивность - максимальное внутриматочное давление во время схватки. В первом периоде родов увеличивается с 25 до 50 мм рт. ст.
Частота сокращений - число сокращений за 10 мин, в активной фазе родов составляет около 4.
Активность матки - интенсивность, умноженная на частоту сокращения, в активной фазе родов равна 200-240 ЕМ (единицы Монтевидео).
Для объективной оценки родовой деятельности в родах целесообразно ведение партограммы. Учитывая ее стандартные значения, устанавливают отклонения от нормальной родовой деятельности.
Состояние плода можно определить при аускультации и кардиотокографии. Аускультацию с помощью акушерского стетоскопа в период раскрытия при ненарушенном плодном пузыре производят через каждые 15-20 мин, а после излития околоплодных вод - через 5-10 мин. Необходимо также подсчитывать сердечные сокращения плода. При аускультации обращают внимание на частоту, ритм и звучность сердечных тонов. В норме при выслушивании ЧСС составляет 140 ±10 в минуту.
Широкое распространение получил метод мониторного наблюдения за сердечной деятельностью плода в процессе родов.
После осмотра и исследования выставляется диагноз, в котором в последовательном порядке отражаются:
· срок беременности;
· предлежание плода;
· позиция, вид позиции;
· период родов;
· осложнения родов и беременности;
· осложнения у плода;
· экстрагенитальные заболевания.
. Мочевые пути. Мочевой пузырь нередко травмируется во время родов, вследствие чего в раннем послеродовом периоде возможно его перерастяжение и задержка мочи. Это повышает риск инфекции мочевых путей (см. гл. 30, п. III.Б.3.б). Послеродовая атония мочевого пузыря усиливается при проводниковой анестезии. Почечный кровоток, СКФ и реабсорбция электролитов, аминокислот и глюкозы в канальцах возвращаются к исходному уровню через 6 нед после родов. Расширение почечных лоханок, чашечек и мочеточников может сохраняться до нескольких месяцев.
I. Общие положения
1. Акушерка относится к категории специалистов.
2. На должность акушерки назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование по специальности "Акушерское дело" и (имеющее; не имеющее)(I, II, квалификационную(ой) категорию (и)
3. Назначение на должность и освобождение от нее производится приказом руководителя учреждения
4. Акушерка должна знать:
4.1. Законы Российской Федерации и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения.
4.2. Основы гигиены женщины в период беременности и после родов.
4.3. Течение нормальных родов и их варианты.
4.4. Ведение беременности при осложнениях, основные методы профилактики и борьбы с осложнениями.
4.5. Правила асептики и антисептики, санитарно-противоэпидемический режим родовспомогательных учреждений.
4.6. Принципы профилактики гинекологических заболеваний, основы контрацепции и здорового образа жизни.
4.7. Законодательство о труде и охране труда Российской Федерации.
4.8. Правила внутреннего трудового распорядка.
4.9. Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.
II. Должностные обязанности
Акушерка:
1. Проводит лечебно-профилактическую санитарно-просветительную работу, уход за пациентами в соответствии с профилем отделения под руководством врача.
2. Проводит подготовительную работу для лечебно-диагностической деятельности врача акушера-гинеколога и собственной деятельности.
3. Осуществляет лечебно-диагностическую помощь беременным, роженицам, родильницам, гинекологическим больным по назначению врача или совместно с ним в отделении, на приеме в женской консультации, на дому.
4. Оказывает медицинскую помощь при неосложненных родах самостоятельно или с врачом акушером-гинекологом при патологии родов, послеродового периода, проводит первичную обработку и при необходимости первичную реанимацию новорожденных.
5. Оказывает неотложную доврачебную медицинскую помощь при острых заболеваниях и несчастных случаях по профилю деятельности с последующим вызовом врача или направлением пациента в лечебно-профилактическое учреждение.
6. Сообщает врачу акушеру-гинекологу, старшей акушерке, заведующему отделением или дежурному врачу об экстремальных ситуациях в состоянии пациентов, происшествиях в отделении, палатах, кабинетах.
7. Ассистирует при некоторых акушерских и гинекологических операциях.
8. Наблюдает за состоянием здоровья и развитием детей первого года жизни.
9. Осуществляет патронаж на дому беременных, родильниц, гинекологических больных с выполнением организационных и лечебных мер.
10. Проводит профилактические осмотры женщин с целью выявления гинекологических заболеваний (совместно с врачом или самостоятельно), работу по планированию семьи.
11. Выполняет меры по соблюдению санитарно-гигиенического режима (соблюдение правил асептики и антисептики, правильное хранение, обработка, стерилизация инструментов, приборов, перевязочного материала) в отделении (женской консультации, кабинете).
12. Оформляет установленную Минздравом России медицинскую документацию для соответствующего подразделения.
III. Права
Акушерка имеет право
1. Получать необходимую информацию для четкого выполнения своих обязанностей.
2. Давать указания младшему медицинскому персоналу по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима отделения (кабинета).
3. Вносить предложения по совершенствованию работы младшего и среднего медицинского персонала.
4. Входить в состав Совета акушерок и медицинских сестер, принимать участие в работе профессиональных медицинских ассоциаций.
5. Повышать свою квалификацию.
6. Получать квалификационную категорию.
IV. Ответственность
Акушерка несет ответственность:
1. За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией - в пределах, определенных действующим трудовым законодательством Российской Федерации.
2. За правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности - в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.
3. За причинение материального ущерба - в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством Российской Федерации.
Статьи по теме
