Главная Любовь

Носителя инфекции к плоду через. Влияние на плод заболеваний матери

Инфекции во время беременности – это те заболевания, которых наиболее бояться женщины из-за возможного вреда их не только на организм мамы, но и ребенка. К сожалению, большинство заболеваний беременных женщин приходится именно на разные инфекции, которые, в зависимости от вида, могут никак не сказаться на ребенке либо же вызвать врожденный порок. Именно высокие риски рождения больного ребенка должны натолкнуть на мысль не только своевременного обследования и лечения, но и профилактики таких инфекций.

Эпидемиология

Эпидемиология проблемы инфекций во время беременности весьма поражает, поскольку более чем 85% выкидышей в первом триместре вызваны именно этим фактором. Среди детей с врожденными пороками по причинам их развития на первом месте находятся именно инфекционные заболевания женщины при беременности. Говоря о распространенности такой патологии, только 60% инфекций диагностируется вовремя, это среди тех женщин, которые согласились пройти обследование – диагностика более 90%. Остальные 40% недиагностированных инфекций при беременности – это случаи, когда женщины отказались проводить специальные обследования. Это подчеркивает огромную связь между рождением ребенка с пороками и своевременной диагностикой инфекций у женщины.

, , , , , , , , , ,

Причины инфекций при беременности

Причины развития разных инфекционных заболеваний во время беременности обусловлены снижением иммунитета беременной женщины в этот период. Ребенок – это организм, который наполовину является чужеродным по составу своей ДНК. Поэтому для сохранения нормального его развития нужно, чтобы иммунная система женщины не принимала его, как чужеродный агент. Это приводит к тому, что происходит нормальное угнетение иммунного статуса беременной женщины – а это фактор риска быстрее подхватить ту или иную инфекцию. Вот почему, если даже до беременности женщина не так часто болела даже простудными заболеваниями, то при беременности это случается гораздо чаще.

Причины развития инфекций зависят от их пути передачи, поэтому можно выделить несколько групп заболеваний, которые различаются по пути передачи и проявлениям.

В первую очередь, нужно выделить вирусные и бактериальные инфекции. К вирусным инфекциям относится: корь, краснуха, ветряная оспа, цитомегаловирус, гепатит, герпес, ВИЧ. К бактериальным инфекциям относится уреаплазмоз, сифилис, микоплазмоз, хламидиоз, токсоплазмоз, сальмонеллез и многие другие. Нужно отметить, что при беременности женщина может быть поражена любой инфекцией, но во внимание берутся только те, которые могут в дальнейшем иметь влияние на развитие плода.

Нужно различать, что если женщина болеет той или иной патологией до беременности, то уже при планировании беременности проводятся все мероприятия, направленные на профилактику осложнений у плода. То есть, женщина лечит заболевание, чтобы затем не рисковать с возможными последствиями.

Часто бывает, что одни женщины болеют, а другие вовсе нет. Почему это происходит? Наша иммунная система – уникальна, она сохраняет память о любых инфекционных агентах, которые когда-либо попадали в организм. Если женщина болела в детстве многими инфекционными детскими болезнями, то она в некой мере уже защищена от них на всю жизнь. Это происходит потому, что при попадании вируса или бактерии образовываются антитела, которые сохраняются на всю жизнь, и в дальнейшем, при повторном попадании такого вируса, просто эти антитела сразу убивают его. Но такой пожизненный иммунитет вырабатывается не на все бактерии и вирусы, потому не всегда можно быть спокойным при этом. Например, существует пожизненный иммунитет на вирусы ветряной оспы, краснухи, кори, гепатита А.

Патогенез

Патогенез влияния инфекций на плод заключается в том, что эти патогенные микроорганизмы проходят сквозь фето-плацентарный барьер, и в зависимости от тропности, они поражают тот или иной орган плода. Например, цитомегаловирус – это представитель группы герпес-вирусов. Он попадает в организм женщины и может даже не вызывать у нее никаких симптомов, в то время, как у плода он поражает мозг с образованием там кист, поражает печень, зрительные анализаторы и почки. Это и вызывает нарушение нормального органогенеза, что может стать причиной врожденных пороков у малыша.

Необходимо знать еще одну особенность – при инфицировании ребенка любым вирусом или бактерией на раннем сроке беременности, в первом триместре, формируется огромное количество врожденных пороков. И чаще всего, благодаря такому разумному строению человеческой природы, происходит самопроизвольный выкидыш. Так организм женщины охраняет себя от рождения такого ребенка. Поэтому, как бы это плохо не звучало, не всегда выкидыш на этом сроке нужно сохранять. В любом случае, необходимо беречь себя и избегать при беременности всех факторов риска заражения.

Причиной инфекций часто бывают домашние животные, поскольку они могут быть носителями возбудителей многих инфекционных заболеваний. Поэтому одним из факторов риска инфекций во время беременности можно назвать контакт с животными. Поэтому на период беременности и даже на первом годе жизни ребенка домашних животных лучше на время отдать пожить родственникам.

Среди других причин развития инфекций можно назвать те, которые могут быть фактором передачи инфекций. К ним относится некачественная вода, несвежая пища, а также не стоит забывать о простом контакте с инфицированными людьми или носителями инфекции. Иногда, для заболевания можно просто поцеловаться с человеком, чтобы он передал стафилококк, либо для передачи гепатита В – контакт должен быть половой. Поэтому не стоит пренебрегать тщательным исследованием до беременности на опасные инфекции, ведь они часто могут не иметь проявлений.

, , , , , , , , , , ,

Симптомы инфекций при беременности

Говоря о клинической картине разных инфекций во время беременности, нужно выделить те, которые несут опасность нормальному развитию ребенка. Поэтому необходимо классифицировать все инфекции на подгруппы. В первую очередь нужно выделить вирусные и бактериальные инфекции, что важно для подхода к их лечению. Основные виды инфекций это: опасные инфекции; скрытые; инфекции, передающиеся половым путем; вирусные и кишечные инфекции. Все они в той или иной мере несут опасность для жизни женщины и здоровья будущего малыша.

Опасные инфекции во время беременности – это те заболевания, которые в первую очередь должны диагностироваться из-за своего вреда будущему ребенку. К этим инфекциям относится так называемая группа TORCH. Это заболевания, которые включают токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус и герпес-вирусы, а также некоторые другие.

Осложнения и последствия

Последствия инфекций при беременности очень серьезные, и речь идет в первую очередь о жизни ребенка. Осложнения, которые могут вызвать инфекционные заболевания ограничены не только врожденными пороками, но еще могут быть проблемы со здоровьем у малыша в будущем в виде хронических форм инфекций и нарушений интелекта.

, , , , , , , ,

Диагностика инфекций при беременности

Своевременная диагностика любых инфекций во время беременности – это залог здоровья не только мамы, но и ребенка. Очень важно диагностировать заболевание до беременности, поэтому на первый план выходит планирование любой беременности с тщательным обследованием. Если симптомы заболевания проявились уже во время беременности, то главная цель – диагностировать вид инфекции.

Если у женщины есть симптомы острой респираторной инфекции, то это еще не значит, что это простой грипп. Необходимо обследовать женщину, уточнить анамнез, наличие домашних животных, а только тогда говорить о том или ином диагнозе.

Анализы, которые должны быть собраны, можно разделить на обязательные и специальные. Среди обязательных анализов – анализ крови общий, анализ мочи, уровень сахара в крови, а также биохимический анализ при необходимости. Изменения, которые могут быть в таких анализах, можно взять за основу определения вирусной или бактериальной инфекции. Для вирусной инфекции характерно повышение лимфоцитов, а вот для бактериальной – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и увеличением юных форм лейкоцитов. Анализ мочи позволяет исключить заболевание мочевыводящих путей в случае подъема температуры у женщины. Биохимический анализ крови необходим при появлении у женщины желтухи для определения уровня билирубина. Это позволяет предположить о поражении вирусом гепатита или другой причине такой желтухи.

Среди специальных анализов те, которые позволяют точно установить ту или иную инфекцию. Для этого проводят серологическое исследование крови с определением антител к тем или иным инфекциям. Определяют уровень антител класса иммуноглобулинов G и M. При этом используют специальные реактивы, которые позволяют определить уровень этих антител к специальной инфекции. Если есть повышении уровня иммуноглобулинов G например, к цитомегаловирусу, то можно сказать, что женщина им инфицирована до родов и сейчас этот вирус опасности для ребенка не представляет. А вот если обнаружены иммуноглобулины М, то это свидетельствует об острой инфекции, то есть женщина больна и плод также подвергается риску. Среди специальных анализов при подозрении на половые инфекции также проводят исследование мазка из влагалища. Благодаря этому, можно установить вид возбудителя и его чувствительность к лекарствам. В случае кишечных инфекций необходимо провести исследование кала, что также позволит определить инфекционный агент.

Инструментальная диагностика инфекций во время беременности направлена на исследование состояния плода и его органов, с целью определить, как повлияла та или иная инфекция на ребенка. Поэтому проводится ультразвуковое исследование плода, которое может определить строение сердца, костей, некоторых мягких тканей – что позволяет определить некоторые врожденные пороки уже в первом триместре. Если есть какие-то проблемы, то на этом сроке женщина еще может сделать аборт. Далее во втором и третьем триместре шансы выявления врожденных пороков с помощью УЗИ более высоки, и тогда можно прервать беременность по медицинским показаниям в случае возникновения проблем. Иногда требуется проведение инвазивных методик, таких как пункция околоплодных вод с дальнейшей идентификацией возбудителя инфекции.

, , ,

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика инфекций во время беременности должна проводиться между острыми респираторными заболеваниями и опасными для плода вирусными и бактериальными патологиями, ведь симптомы могут быть очень похожи. Здесь главным и более точным методом можно считать серологическое исследование, которое позволяет точно определить того или иного возбудителя.

В Украине перед беременностью и уже во время беременности обследование на группу TORCH не обязательно, но всегда рекомендуется доктором и женщина сама решает, проводить его или нет, так как это весьма дорогостоящее обследование. Но учитывая возможные риски, необходимо подчеркнуть высокую важность этого исследования для своевременной диагностики и лечения, которое не навредит малышу.

Лечение инфекций при беременности

Лечение инфекций при наступившей беременности, учитывая тератогенность лекарств, может быть очень опасна, но также сопоставляя риск и пользу – лечение необходимо, чтобы избежать серьезных поражений плода. Каждое заболевание имеет свой препарат для лечения, который наиболее эффективен в данном случае.

Лечение токсоплазмоза беременных женщин проводится препаратом, который наиболее эффективен для данного возбудителя и наименее вреден для ребенка.

Спирамицин – это антибиотик из группы макролидов, который является препаратом выбора для лечения токсоплазмоза у беременных женщин. Он имеет наиболее высокую активность против токсоплазмы, ингибируя синтез белков ее стенки, но при этом не имеет тератогенного действия. Дозировка препарата составляет 6-9 млн МЕ на сутки, то есть это составляет одна таблетка два или три раза на сутки. Побочные явления спирамицина – парестезии, нарушения кожной чувствительности, онемения рук и ног, тремор, нарушение оттока желчи, а также диспепсические явления. Меры предосторожности – не использовать при холестазе или желчнокаменной болезни.

Цитомегаловирус и герпес-вирус - не имеют специфического лечения, так как эти вирусные инфекции не сильно чувствительны к препаратам. Но при высокой степени активности процесса у беременной женщины могут использоваться препараты интерферона.

Виферон – это противовирусный препарат, который имеет в своем составе рекомбинантный человеческий интерферон, активен против большинства вирусов из группы герпес. Он действует на цитомегаловирус, вирус гепатита, а также некоторые бактериальные инфекции, также имеет иммуномодулирующее действие. Препарат выпускается в форме мази, геля, свечей. Для лечения беременных женщин способ применения рекомендуется в виде ректальных свечей. Дозировка препарата – от 300 000 МЕ при остром заболевании, курс лечения начинается с применяя по одной таблетке, а далее по специальной схеме. Побочные эффекты возможны: тромбоцитопения, зуд в месте введения, покраснение, а также аллергия. Меры предосторожности - не рекомендуется применять ранее 14 недели беременности.

Для лечения кишечных инфекций, наиболее безопасными и одновременно чувствительными являются препараты из группы цефалоспоринов 3 или 4 поколения.

Цефпиром – антибактериальное средство 4 поколения группы цефалоспоринов. Препарат имеет бактерицидный эффект на большинство бактерий, возбудителей кишечных инфекций. Препарат не имеет тератогенного действия, поэтому может использовать для лечения кишечных инфекций у беременных женщин на любом сроке. Дозировка препарата – по 200 миллиграмм два раза на сутки, не менее десяти дней. Побочные явления возможны при влиянии на желудок – развивается колит или дисбактериоз, что проявляется вздутием живота, нарушением стула. Меры предосторожности – нельзя использовать препарат при аллергии на антибиотики-пенициллины, а также при врожденных ферментопатиях.

Таким образом, главный принцип лечения инфекций во время беременности – чтобы польза лечения была выше, чем вовсе его отсутствие.

Физиотерапевтическое лечение инфекций во время не используется в остром периоде, но при хронических инфекциях и появлении осложнений (например спаечного процесса) могут использоваться тепловые процедуры и электрофорез.

Витамины при инфекциях очень полезны, поскольку на фоне снижения иммунитета и возможности поражения внутренних органов ребенка, необходимы дополнительные источники витаминов и антиоксидантов. При этом обязательным является прием фолиевой кислоты.

Народное лечение инфекций при беременности

Народные методы лечения безусловно имеют свое предпочтение, но только при комплексном лечении. Главный эффект разных средств и лекарственных растений направлен на нормализацию кровообращения в плаценте, что может страдать при действии инфекций.

Очень полезны для лечения половых инфекций компрессы с использованием каланхоэ, так как это растение содержит много витаминов и антибактериальных средств, которые действуют на бактерии и грибки. Для компресса можно использовать сок каланхоэ и добавить в него несколько капель оливкового масла. Из этого раствора нужно сделать тампон и ввести на два часа во влагалище.
Для лечения кишечных инфекций при беременности помогает настой из меда и травы сельдерея. Для этого листья сельдерея нужно промыть в воде, залить кипятком и настоять, а после этого добавить ложку меда и пить три раза на день. После того, как пропадут симптомы диареи нужно пить кефир, что восстановит микрофлору.
Высокую эффективность в лечении инфекций, которые имеют хронический характер, показывают лечебные травы. Для компрессов из трав нужны листья ромашки, кора дуба и кора аниса. Все ингредиенты нужно залить водой и прокипятить. Марлю нужно смочить в этом растворе и тампон ввести на двадцать минут. Хорошо также проводить вечерний туалет в этом растворе.

Лечение травами инфекций также эффективно, кроме того такие травяные чаи нормализуют давление и улучшают кровообращение в плаценте.

Для приготовления лечебного чая необходимо взять 50 граммов тимьяна, 50 граммов солодки и столько же листьев ольхи, это нужно проварить на медленном огне пять-десять минут и затем процедить. Пить такой чай нужно три раза на день по половине чашки, после чего нужно немножко полежать, поскольку может быть головокружение из-за снижения давления. Это не побочный эффект, а наоборот, комплексное действие растений способствует усилению кровотока в области плаценты.
Нужно взять по 100 граммов травы алтеи, сабельника, мать-и-мачехи и шиповника, сделать чай из литра воды и пить маленькими глотками на протяжении дня. Курс лечения – четыре недели.
Корень аира, корень пиона и плоды рябины нужно залить окропом и варить пятнадцать минут. Затем нужно дать остыть чаю и спустя полчаса такой чай можно пить до пяти раз на день. Он особенно эффективен в отношении цитомегаловирусной инфекции.
Особенно эффективны в лечении инфекций из группы бактериальных половых инфекций настой из укропа, плодов хмеля и листьев ромашки. Чтобы приготовить лечебный чай нужно взять по десять граммов трав, залить водой в объеме поллитра, а затем после того, как он настоиться двадцать минут, процедить и пить. Дозировка – около литра чая нужно выпить за день, контролируя другую жидкость при наличии отеков.

Лечение гомеопатическими средствами также широко используется из-за возможности длительной терапии, что не влияет при этом на плод.

Ляпис альбум - это комплексное гомеопатическое лекарство, которое действует бактерицидно и иммуномоделирующе. Выпускается в виде капель и используют в дозировке восемь капель на один прием. Способ применения – раствор нужно накапать на 100 миллилитров кипяченой воды и выпить за полчаса до еды. Курс лечения не менее трех месяцев. Меры предосторожности – не использовать при аллергии на цвет жасмина. Побочные эффекты случаются редко, возможны аллергические кожные реакции.
Вератрум виридум - это гомеопатическое средство, которое имеет состав органических средств и способствует активизации природных защитных сил организма, в том числе в борьбе с вирусными агентами. Применяется препарат в фармакологической форме гомеопатических капель и дозируется по четыре капли два раза на день за полчаса до приема пищи в одно и то же время. Курс лечения три месяца. Побочные эффекты могут быть в виде тянущих болей внизу живота.
Глонониум - это гомеопатическое лекарство, которое используют при диагностированных инфекциях, особенно для профилактики хронизации в случае поражения вирусом гепатита. Выпускается в виде капель и используют в дозировке восемь капель на один прием. Способ применения – раствор нужно накапать на 100 миллилитров кипяченой воды и выпить за полчаса до еды. Курс лечения можно начать до беременности, если женщина больна гепатитом, с дозы три капли, а затем на протяжении беременности принимать по восемь капель. Меры предосторожности – не рекомендуется применять препарат у женщин с артериальной гипертензией или гестозом. Побочные эффекты случаются редко, возможны аллергические кожные реакции.
Аурум муриатикум – это неорганический гомеопатический препарат. Используют для лечения кишечных инфекций с выраженной тошнотой и рвотой. Способ применения препарата зависит от формы. Дозировка в случае приема капель – по одной капле на год жизни, а при приеме капсул – по две капсулы три раза на день. Побочные эффекты возможны в виде гиперемии кожи рук и стоп, а также ощущения жара. Меры предосторожности – не использовать в комбинации с сорбентами.

Оперативное лечение инфекций во время беременности может быть использовано только в случае, если доказаны врожденные пороки развития ребенка, тогда возможно прерывание беременности по медицинским показаниям. Если произошло инфицирование женщины в третьем триместре беременности, то возможны преждевременные роды путем кесарева сечения до того момента, как произойдет инфицирование ребенка.

, ,

Важно знать!

Энтеропатогенный эшерихиоз имеет широкое распространение среди детей раннего возраста, особенно у детей 3-12 мес с неблагоприятным преморбидным фоном, ослабленных различными интеркуррентными заболеваниями, находящихся на искусственном вскармливании. Болеют и новорождённые, особенно недоношенные и дети из групп риска.

– группа заболеваний плода и новорожденного, развивающихся вследствие заражения в дородовом периоде или в родах. Внутриутробные инфекции могут приводить к гибели плода, самопроизвольному аборту, задержке внутриутробного развития, преждевременным родам, формированию врожденных пороков, поражению внутренних органов и ЦНС. Методы диагностики внутриутробных инфекций включают микроскопические, культуральные, иммуноферментные, молекулярно-биологические исследования. Лечение внутриутробных инфекций проводится с использованием иммуноглобулинов, иммуномодуляторов, противовирусных, антибактериальных препаратов.

Общие сведения

Внутриутробные инфекции – патологические процессы и заболевания, обусловленные антенатальным и интранатальным инфицированием плода. Истинная распространенность внутриутробных инфекций не установлена, однако, согласно обобщенным данным, с врожденными инфекциями рождается не менее 10% новорожденных. Актуальность проблемы внутриутробных инфекций в педиатрии обусловлена высокими репродуктивными потерями, ранней неонатальной заболеваемостью, приводящей к инвалидизации и постнатальной гибели детей. Вопросы профилактики внутриутробных инфекций лежат в плоскости рассмотрения акушерства и гинекологии , неонатологии, педиатрии.

Причины внутриутробных инфекций

Внутриутробные инфекции развиваются в результате инфицирования плода в дородовом периоде или непосредственно во время родов. Обычно источником внутриутробной инфекции для ребенка выступает мать, т. е. имеет место вертикальный механизм передачи, который в антенатальном периоде реализуется трансплацентарным или восходящим (через инфицированные околоплодные воды) путями, а в интранатальном - аспирационным или контактным путями.

Реже происходит ятрогенное инфицирование плода в период беременности при проведении женщине инвазивной пренатальной диагностики (амниоцентеза , кордоцентеза , биопсии ворсин хориона), введении плоду препаратов крови через сосуды пуповины (плазмы, эритроцитарной массы, иммуноглобулинов) и т. д.

В антенатальном периоде инфицирование плода обычно связано с вирусными агентами (вирусами краснухи , герпеса , цитомегалии , гепатита В и , Коксаки, ВИЧ) и внутриклеточными возбудителями (токсоплазмоза, микоплазмоза).

В интранатальном периоде чаще происходит микробная контаминация, характер и степень которой зависит от микробного пейзажа родовых путей матери. Среди бактериальных агентов наиболее распространены энтеробактерии, стрептококки группы В, гонококки , синегнойная палочки , протей, клебсиелла и др. Плацентарный барьер непроницаем для большинства бактерий и простейших, однако при повреждении плаценты и развитии фетоплацентарной недостаточности , может произойти антенатальное микробное инфицирование (например, возбудителем сифилиса). Кроме этого, не исключается и интранатальное вирусное заражение.

Факторами возникновения внутриутробных инфекций служат отягощенный акушерско-гинекологический анамнез матери (неспецифические кольпиты , эндоцервициты , ЗППП, сальпингофориты), неблагополучное течение беременности (угроза прерывания, гестозы , преждевременная отслойка плаценты) и инфекционная заболеваемость беременной. Риск развития манифестной формы внутриутробной инфекции существенно выше у недоношенных детей и в том случае, когда женщина инфицируется первично во время беременности.

На тяжесть клинических проявлений внутриутробной инфекции влияют сроки инфицирования и вид возбудителя. Так, если инфицирование происходит в первые 8-10 недель эмбриогенеза, беременность обычно заканчивается самопроизвольным выкидышем. Внутриутробные инфекции, возникшие в раннем фетальном периоде (до 12 недели гестации), могут приводить к мертворождению или формированию грубых пороков развития. Внутриутробное инфицирование плода во II и III триместре беременности проявляется поражением отдельных органов (миокардитом , гепатитом , менингитом , менингоэнцефалитом) либо генерализованной инфекцией.

Известно, что тяжесть проявлений инфекционного процесса у беременной и у плода может не совпадать. Бессимптомное или малосимптомное течение инфекции и у матери может вызвать тяжелые поражения плода, вплоть до его гибели. Это связано с повышенным тропизмом вирусных и микробных возбудителей к эмбриональным тканям, преимущественно ЦНС, сердца, органа зрения.

Классификация

Этиологическая структура внутриутробных инфекций предполагает их деление на:

Для обозначения группы наиболее распространенных внутриутробных инфекций используется аббревиатура TORCH-синдром, объединяющий токсоплазмоз (toxoplasmosis), краснуху (rubella), цитомегалию (cytomegalovirus), герпес (herpes simplex). Буквой О (other) обозначаются другие инфекции, в числе которых - вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, ветряная оспа , листериоз, микоплазмоз, сифилис, хламидиоз и др.).

Симптомы внутриутробных инфекций

Наличие внутриутробной инфекции у новорожденного может быть заподозрено уже во время родов. В пользу внутриутробного инфицирования может свидетельствовать излитие мутных околоплодных вод, загрязненных меконием и имеющих неприятный запах, состояние плаценты (полнокровие, микротробозы, микронекрозы). Дети с внутриутробной инфекцией часто рождаются в состоянии асфиксии , с пренатальной гипотрофией , увеличенной печенью, пороками развития или стигмами дисэмбриогенеза, микроцефалией , гидроцефалией . С первых дней жизни у них отмечается желтуха , элементы пиодермии , розеолезных или везикулезных высыпаний на коже, лихорадка, судорожный синдром , респиратрные и кардиоваскулярные расстройства.

Ранний неонатальный период при внутриутробных инфекциях нередко отягощается интерстициальной пневмонией , омфалитом , миокардитом или кардитом, анемией , кератоконъюнктивитом , хориоретинитом , геморрагическим синдромом и др. При инструментальном обследовании у новорожденных могут обнаруживаться врожденная катаракта , глаукома , врожденные пороки сердца , кисты и кальцификаты мозга.

В перинатальном периоде у ребенка отмечаются частые и обильные срыгивания, мышечная гипотония, синдром угнетения ЦНС, серый цвет кожных покровов. В поздние сроки при длительном инкубационном периоде внутриутробной инфекции возможно развитие поздних менингитов, энцефалитов , остеомиелита .

Рассмотрим проявления основных внутриутробных инфекций, составляющих TORCH-синдром.

Врождённый токсоплазмоз

После рождения в остром периоде внутриутробная инфекция проявляется лихорадкой, желтухой, отечным синдромом, экзантемой, геморрагиями, диареей, судорогами, гепатоспленомегалией, миокардитом, нефритом, пневмонией. При подостром течении доминирую признаки менингита или энцефалита. При хронической персистенции развивается гидроцефалия с микроцефалией, иридоциклит , косоглазие , атрофия зрительных нервов . Иногда встречаются моносимптомные и латентные формы внутриутробной инфекции.

К числу поздних осложнений врожденного токсоплазмоза относятся олигофрения , эпилепсия , слепота .

Врождённая краснуха

Внутриутробная инфекция возникает из-за заболевания краснухой при беременности . Вероятность и последствия инфицирования плода зависят от гестационного срока: в первые 8 недель риск достигает 80%; последствиями внутриутробной инфекции могут служить самопроизвольное прерывание беременности , эмбрио- и фетопатии. Во II триместре риск внутриутробного инфицирования составляет 10-20%, в III – 3-8%.

Дети с внутриутробной инфекцией обычно рождаются недоношенными или с низкой массой тела. Для периода новорожденности характерна геморрагическая сыпь, длительная желтуха.

Врождённая герпетическая инфекция

Внутриутробная герпес-инфекция может протекать в генерализованной (50%), неврологической (20%), слизисто-кожной форме (20%).

Генерализованная внутриутробная врожденная герпетическая инфекция протекает с выраженным токсикозом, респираторным дистресс-синдромом , гепатомегалией , желтухой, пневмонией, тромбоцитопенией , геморрагическим синдромом. Неврологическая форма врожденного герпеса клинически проявляется энцефалитом и менингоэнцефалитом. Внутриутробная герпес-инфекция с развитием кожного синдрома сопровождается появлением везикулярной сыпи на кожных покровах и слизистых оболочках, в т. ч. внутренних органов. При наслоении бактериальной инфекции развивается сепсис новорожденных .

Внутриутробная герпес-инфекция у ребенка может приводить к формированию пороков развития - микроцефалии, ретинопатии, гипоплазии конечностей (кортикальной карликовости). В числе поздних осложнений врожденного герпеса - энцефалопатия , глухота, слепота, задержка психомоторного развития.

Диагностика

В настоящее время актуальной задачей является пренатальная диагностика внутриутробных инфекций. С этой целью на ранних сроках беременности проводится микроскопия мазка, бактериологический посев из влагалища на флору, ПЦР-исследование соскоба, обследование на TORCH-комплекс. Беременным из группы высокого риска по развитию внутриутробной инфекции показана инвазивная пренатальная диагностика (аспирация ворсин хориона, амниоцентез с исследованием амниотической жидкости, кордоцентез с исследованием пуповинной крови). обнаруживает признаки.

Лечение внутриутробных инфекций

Общие принципы лечения внутриутробных инфекций предполагают проведение иммунотерапии, противовирусной, антибактериальной и посиндромной терапии.

Иммунотерапия включает применение поливалентных и специфических иммуноглобулинов, иммуномодуляторов (интерферонов). Противовирусная терапия направленного действия осуществляется, главным образом, ацикловиром. Для противомикробной терапии бактериальных внутриутробных инфекций используются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды, карбапенемы), при микоплазменной и хламидийной инфекциях – макролиды.

Посиндромная терапия внутриутробных инфекций направлена на купирование отдельных проявлений перинатального поражения ЦНС, геморрагического синдрома, гепатита, миокардита, пневмонии и т. д.

прививки против краснухи , должны быть вакцинированы не позднее, чем за 3 месяца до предполагаемой беременности. В ряде случаев внутриутробные инфекции могут являться основанием для искусственного

Внутриутробная инфекция – это группа заболеваний, причиной которых становятся вирусы, грибки или инфекции различного типа. Они проникают в организм женщины и становятся причиной развития воспалительного процесса. Он локализуется в интимной зоне и затрагивает половые органы.

При этом существует вероятность заражение плода, которое может происходить в различные периоды беременности. Патологический процесс поражает плод в различных состояниях от эмбриона до новорожденного.

Кроме этого инфекции могут сочетаться, усиливая негативное влияние друг друга. Данное состояние наиболее опасно, так как наблюдается сильное подавление иммунной системы. В результате лечение затруднительно.

Заражение плода всегда происходит от инфицированной матери, когда грибки и патогенные микроорганизмы проникают в кровь и лимфу. Существует несколько способов передачи вирусов:

Гематогенный. Через плаценту к эмбриону проникают вирусы и токсоплазма.
Восходящий путь. Инфекция первоначально попадает на половые органы и проникает в полость матки. Таким образом передаются энтерококки.
Нисходящий путь. Возбудители сначала проникают в маточные трубы, попадают в матку. Только после этого передаются плоду.
Контактный. Инфицирование ребенка происходит в период его прохождения по родовым путям в процессе рождения. Он тесно контактирует со слизистой оболочкой матери. Вирус также попадают в организм новорожденного через околоплодные воды.

Вирусы, после попадания в организм не всегда активируются сразу. Это происходит в результате влияния внешних факторов. К ним относятся:

Патологии мочеполовой системы. Это могут быть , .
Перенесенные в период беременности различные инфекционные и простудные заболевания, например ОРВИ.
Иммунодефицит.

Также провоцирующим факторам к развитию инфекции является состояние после трансплантации тканей и органов. При этом иммунитет организма сильно ослаблен и не может противостоять вирусам.

Основные симптомы

Тяжесть течения заболевания и клинические проявления зависят от множества различных факторов. На первой недели беременности, когда эмбрион закрепляется на стенках матки, при заражении заболевание проявляется гибелью плода.

В случае, когда инфицирование произошло до 8 недели беременности, также существует вероятность гибели плода, а также наблюдается плацентарная дисфункция. Заражение, произошедшее на сроке от 9 до 22 недели, проявляется в виде нарушения работоспособности определенных органов и систем организма. В позднем фетальном периоде, который начинается с 22 недели, наблюдается фетопатия.

Клинические проявления появляются сразу после рождения или на протяжении первых 3 дней. Но многие патологии имеют более продолжительный инкубационный период или проявляться раньше.

Заражение ребенка проявляется следующими симптомами:

Регулярные срыгивания, которые возникают чаще, чем это необходимо.
Отказ от еды.
Гипотония мышечной ткани.
Ослабление врожденных рефлексов.
Бледность кожных покровов.
Изменение частоты и ритма дыхания.

При беременности установить наличие развития инфекции различной природы происхождения можно по следующим признакам:

Появление на коже высыпаний в виде гнойников или пузырьков.
Отиты, риниты и конъюнктивиты.
Наличие хрипов в легких при дыхании, одышка, синюшность кожных покровов.
Поносы или вздутие живота.
Рвота и ослабление рефлексов.

Больше информации о TORCH-инфекциях можно узнать из видео:

Заболевание может проявляться также в виде сепсиса, но его диагностирование у новорожденного затруднено. Это обусловлено замедленной реакцией иммунитета. Сначала отмечается наличие признаков общей интоксикации. Затем ребенок начинает терять вес, пупочная ранка плохо заживает, затем развивается желтуха, а печень и селезенка увеличиваются.

Чем опасна?

К большинству возбудителей, если женщина когда-либо уже встречалась с ним, вырабатывается иммунитет. При последующем заражении защитные силы организме не дают патогенным микроорганизмам и вирусам распространяться. Но если определенный тип инфекции впервые попадает в женский организм в период беременности, то происходит заражение.

Тяжесть течения патологии зависит от того, на каком сроке произошло инфицирование.

На ранних сроках заболевание приводит к гибели плода или развитию тяжелых пороков, которые могут быть несовместимы с жизнью.

Инфицирование на поздних сроках оказывает влияние на сформированные органы. В данном случае страдает . Это обусловлено тем, что развитие органа продолжается до момента рождения. Кроме этого инфекция негативно влияет на печень, сердце и легкие.

Диагностика

В период беременности диагностика внутриутробной инфекции затруднительна, так как заболевание в редких случаях сопровождается симптомами у женщины.

Еще на стадии планирования врач проводит диагностирование с целью установления патологий, которые передаются половым путем. Также в период беременности женщине необходимо регулярно сдавать анализы. Это необходимо для контролирования состояния организма, так как в данный период иммунитет ослаблен, в результате чего повышается восприимчивость к различным инфекциям.

В случае наличия подозрений на развитие внутриутробной инфекции проводится ряд диагностических мероприятий. К ним относятся:

. Назначается для выявления уровня антител.
Лабораторное исследование мазков из половых путей. Помогает установить наличие вируса.
Генетическая идентификация.
Кардиотокография.
У ребенка после рождения также берут анализ крови и смыв с кожных покровов. На гистологическое исследование отправляют плаценту.

Выявить патологию на доклиническом этапе можно только с помощью комплексной диагностики. На основе полученных результатов в случае необходимости врач определяет курс лечения.

Лечение и прогноз

Курс терапии и необходимость применение отдельных групп лекарственных препаратов зависит от типа возбудителя. Лечение всегда комплексное, что позволяет воздействовать на вирус и повышать иммунитет.

Назначаются следующие группы лекарственных препаратов:

Антибактериальные. «Эритромицин», «Гентамицин», «Ампициллин».
Противовирусные. Используются препараты направленного действия, в зависимости от типа возбудителя.
Иммуностимулирующие. «Изопринозин», «Дибазол».
Общеукрепляющие. «Солютаб», «Амосин».

Все препараты должны быть назначены лечащим врачом, который определить необходимую дозировку в соответствии с тяжестью течения заболевания и сроком беременности.

Прогноз также зависит от того, на каком сроке происходит инфицирование.

Если инфекция достигла эмбриона, и начался воспалительный процесс на 1-3 недели беременности, то контакт с возбудителем заканчивается гибелью плода. Заражение эмбриона на 4-12 недели приводит к развитию отклонений в формировании многих систем и органов. Чаще всего они несовместимы с жизнью. Это обусловлено тем, что плод не имеет защитного механизма, и организм не может противостоять активности возбудителя.

Фетопатия развивается в случаях, когда заражение плода происходит на 16 недели. При этом наблюдается возникновение различных пороков, например, поликистоз легких, гидроцефалия. Также могут развиваться энцефалит, пневмония, нефрит. Влияние вирусов, грибков и патогенных микроорганизмов в будущем проявляется признаками незрелости, продолжительным периодом адаптации, большой потерей веса после рождения.

Для того чтобы сохранить ребенка и уберечь себя от негативных последствий период беременности следует внимательно следить за здоровьем и избегать контактов с больными людьми. Инфекция, которая попала в организм в период вынашивания становиться угрозой для жизни плода и здоровья матери.

Профилактика

Для того чтобы избежать проникновения в организм инфекции и ее развития на этапе планирования и в период беременности следует соблюдать ряд рекомендаций. Специалисты советуют:

Пройти диагностику для установления наличия .
Сдать кровь на анализ для выявления уровня антител к различным возбудителям.
За шесть месяцев до предполагаемой беременности сделать все необходимые прививки.
Не контактировать с больными людьми, так как инфекция может передаваться контактным путем.
Если в доме есть домашние животные, например, кошки или собаки, их необходимо отнести в ветеринарную клинику для обследования.
Исключить из рациона продукты быстрого приготовления, фаст-фуд.
Мясо и рыбу следует хорошо прожаривать, а от экзотической кухни на этапе планирования и в период вынашивания нужно полностью отказаться.
Регулярно посещать гинеколога.
При подозрении на наличие беременности обращаться в медицинское учреждение для того, чтобы встать на учет в женской консультации.
Своевременно готовиться к предстоящей беременности.
Вовремя лечить все инфекционные заболевания, так как они становятся причиной развития воспалительного процесса и возникновения осложнений.

Период беременности – очень важный этап в жизни каждой женщины. В это время следует не только заботиться о своем здоровье. Каждое заболевание, особенно если причиной его развития стала инфекция, может негативно отразиться на формировании плода. Именно поэтому необходимо соблюдать меры профилактики и следить за своим здоровьем.

Внутриутробные инфекции при беременности представляют собой состояния, вызванные на фоне заражения плода инфекционным возбудителем во время беременности или родов. Плод, развивающийся на фоне подобной патологии, как правило, имеет отставание в умственном и физическом развитии.

В настоящее время определена группа вирусных, бактериальных инфекций, вызывающих стойкие структурные изменения при формировании плода. К данной группе относятся сифилис, хламидиоз, энтеровирусная инфекция, гепатит А, В, гонококковая инфекция, листиреоз. В свою очередь, вероятными в этой группе можно назвать корь, эпидемический паротит.

Нельзя не отметить также такие инфекции, как грипп А, лимфоцитарный хориоменингит, вирус папилломы. В структуре смертности плода и новорожденных наиболее часто встречаются микоплазмоз - 12%, герпес - 10%, хламидиоз - 8%, ОРВИ - 8%, цитомегаловирусная инфекция - 6%, кандида - 2-3%, гепатит В -7%, листиреоз - 1-2%. Комплекс воздействий инфекции оказывает как непосредственное, так и опосредованное влияние: вызывает гипертермию на фоне патологического действия самих микроорганизмов и их токсинов. При этом также возникают нарушение процесса плацентации и всевозможные нарушения обменных процессов. Наиболее значительную опасность представляют инфекции, с которыми женщина встретилась по время беременности впервые и к которым, соответственно, не имела иммунитета. Хронический процесс не опасен для плода, если у матери нет дефекта иммунитета, так как собственная иммунная защита матери защищает плод в течение всего периода формирования и развития. Можно выделить несколько путей проникновения инфекционного возбудителя:

Трансплацентарный;

Восходящий (из влагалища);

Нисходящий (из маточных труб);

Трансмуральный - от эндометрия в децидуальную оболочку (по соприкосновению).

Следует отметить, что наиболее частым является восходящий путь распространения инфекции. Характерен подобный путь передачи для инфекций, передающихся половым путем. После инфицирования отмечается развитие синдрома инфекции околоплодных вод (может быть вызвано такими условно-патогенными микроорганизмами, как хламидии, грибки, микоплазма, энтерококк). В физиологически протекающей беременности околоплодные воды имеют защитные свойства, при этом они только задерживают рост микроорганизмов. Во время родов через 4 часа после разрыва оболочек уже может быть достаточное количество грамотрица-тельных микроорганизмов для развития воспаления. Околоплодные воды непосредственно после инфицирования являются средой накопления микроорганизмов. Плод периодически заглатывает воды (также может быть аспирация). Возможно попадание микроорганизмов на слизистые и кожу. Инфекция также может распространяться гематогенным путем во все органы плода. При этом чаще очаги возникают в почках, происходит вторичное инфицирование вод, т. е. возникает патологически замкнутый круг. Наибольшее инфицирование возможно во время родов, так как происходит контакт поверхности тела с инфицированными родовыми путями. В клинической практике довольно часто имеет место первоначальное формирование очагов воспаления в плаценте с последующим инфицированием плода. Вирусная инфекция непосредственно сразу проникает в плод. Отмечается, что инфекционные эмбриопатии возникают с 3-й по 12-ю неделю, так как в этот период плод не имеет еще собственных защитных сил, подобная ситуация ведет к нарушению закладки органов и систем (тератогенному и эм-бриотоксическому эффекту). Подобные нарушения чаще всего вызываются вирусами. Тератогенный эффект - развитие порока развития и различных уродств. Эмбриотокси-ческий эффект - поражение непосредственно хориона, при этом эмбрион погибает. Инфекционные фетопатии возникают с 16-й недели и развиваются непосредственно до родов. Известно, что плод обладает специфическим реагированием на определенные раздражители. Именно поэтому в ответ на проникновение инфекционного агента могут возникнуть пороки развития (ранние фетопатии): фиброэластоз эндокарда, поликистоз, микро- и гидроцефалия. К тому же принято выделять поздний фетальный период - с 6 месяцев. Плод в этот период может реагировать на проникновение инфекции лейкоцитарной реакцией, что проявляется развитием энцефалита, гепатита, пневмонии, интерстициального нефрита. При этом влияние вирусов в поздний фетальный период вызывает лишь функциональные нарушения: признаки незрелости, дисэмбриогенетиче-ские стигмы, общее снижение адаптационных возможностей организма плода, возможно отставание в умственном и физическом развитии.

Симптомы

Внутриутробная инфекция плода зависит от многочисленных факторов, описанных выше.

Осложнения. Важно заметить, что внутриутробное инфицирование чревато развитием целого ряда неблагоприятных осложнений, как то:

Угроза прерывания и невынашивания беременности (микроорганизмы оказывают тономоторное действие на матку);

Анемия беременных;

Аномалии прикрепления плаценты;

Аномалии родовой деятельности.

Внутриутробное инфицирование плода проявляется гипотрофией и гипоксией плода.

У новорожденного проявления патологии многообразны, и они неспецифичны: гипоксия, вялость, снижение мышечного тонуса, респираторный дистресс-синдром, желтуха, отечный синдром, ДВС. Часты проявления со стороны желудочно-кишечного тракта: срыгивание, отказ от еды, возможно сильное снижение массы тела. Особенности проявления вирусного инфицирования: торможение (задержка) внутриутробного развития, энцефалит, гепатит, нефрит, пневмония, разного рода поражения желудочно-кишечного тракта. Часть детей, инфицированных вирусами, рождается без каких-либо проявлений, однако вирус персистирует. Например, вирус Коксаки вызывает гидроцефалию, вирус краснухи провоцирует развитие прогрессирующей катаракты.

Инфицирование вирусом краснухи:

Отсутствие в развитии, ретинит, катаракта, иногда глаукома;

Врожденные пороки сердца в виде открытого артериального протока, стеноза легочной артерии;

Глухота;

Умственная отсталость.

Цитомегаловирусная инфекция:

Гепатоспленомегалия, желтуха, геморрагическия сыпь, микроцефалия, двустороннее перивентрикулярное обызвествление;

Поражение со стороны глаз: хориорети-нит, микроофтальмия.

Токсоплазмоз:

Распространенные некротические изменения: некротический менингоэнцефалит, микро- и гидроцефалия;

Изменения со стороны зрительной системы: ретинохориодит, а также атрофия зрительного нерва, микрофтальмия, катаракта, парез глазодвигательных мышц.

Листиреоз. Многочисленные высыпания, папулы с булавочную головку, просяное зерно с красным ободком в основании, проявляющиеся на спине, ягодицах и конечностях; могут проявиться высыпания на слизистой глотки, зева и конъюнктивы. К тому же изменения имеют место на слизистых кишечника, бронхов и т. д. Гранулематозный сепсис развивается при разрывах этих папул.

Диагностировать внутриутробное инфицирование можно в разные периоды формирования плода, а также уже после рождения плода. Диагностика во внутриутробный период заключается в применении прямых методов исследования - выделении возбудителей (культуральных, гистологических и т. д.), также целесообразны различного рода исследования состояния матери: определение у нее инфекции, иммунологического статуса, метаболических сдвигов. Для исследования используется аспират хориона при хорионбиопсии, околоплодные воды при амниоцентезе, кровь плода при пункции пуповины, а также материнская слюна, отделяемое из носа и зева, кровь, моча, отделяемое из шейки матки, маточного зева. При этом определяют иммуноглобулины G, М, наличие которых у серонегативных беременных указывает на первичную инфекцию (что наиболее опасно формированием различного рода аномалий развития плода). Что касается иммуноглобулинов G, то они в небольшом титре указывают на иммунизацию беременной в прошлом. Нарастание титра иммуноглобулинов G в динамике или появление вновь иммуноглобулина М свидетельствуют о рецидиве инфекции непосредственно во время беременности. Также подвергается исследованию материал от новорожденного - аспират, кровь, мекония, моча, цереброспинальная жидкость. Идентификация микроба и посев на чувствительность к антибиотикам очень важны при исследовании указанных выше материалов.

Лечение внутриутробной инфекции

Основная терапия заключается в применении антибактериальной и противовирусной терапии, также важна десенсилизирующая терапия (антигистаминные препараты), общеукрепляющая терапия, иммуностимулирующая терапия. Улучшает общее состояние и помогает в борьбе с воспалительным процессом дезинтоксикационная терапия, а также терапия, направленная на профилактику возможных осложнений. Важно отметить, что антибиотикотерапия, выбранная при известной чувствительности к возбудителю, а также с учетом фармакокинетики и срока беременности, поможет излечить заболевание. При этом важна минимальная доступность антибиотиков к кишечнику, легким плода во избежание неблагоприятных последствий. При данной патологии очень значимы профилактические мероприятия:

Лечение экстрагенитальных заболеваний матери;

Лечение заболевания мочеполовой сферы;

Соблюдение личной гигиены, гигиены половой жизни;

Своевременная дезинфекция очагов хронического воспаления;

Правильное ведение родов;

Ограниченный контакт с животными;

Соблюдение санитарно-гигиенического режима в родильном доме.

Плод окружен в матке защитными оболочками и водами, которые является своеобразным барьером на пути инфекционных возбудителей и вирусов. Дополнительным средством защиты ребенка в матке выступает слизистая пробка, закупоривающая шейку. Иногда по каким-либо причинам механизм защиты плода нарушается и происходит его внутриутробное инфицирование.

Причины внутриутробного инфицирования плода

Инфекционный возбудитель может попадать в полость матки к плоду несколькими путями:

через шейку матки при нарушении целостности плодного пузыря и отхождении слизистой защитной пробки;
через плаценты от больной матери;
с током крови.

Инфицирование ребенка в матке чаще всего вызывают следующие микроорганизмы:

вирусы - герпес, цитомегаловирус, вирус краснухи, вирус гриппа, парагриппа, аденовирус;
микроорганизмы - листерии, палочка Коха (туберкулез), бледная трепонема (сифилис);
хламидии, гонококки, уреаплазмы, токсоплазмы;
грибы.

Симптомы и признаки инфицирования плода в утробе

К сожалению, коварностью внутриутробных инфекций является отсутствие клинической картины заболевания ребенка у самой женщины, то есть будущая мама может узнать о патологии только на УЗИ. Самыми частыми проявлениями внутриутробного инфицирования ребенка являются следующие:

врожденные пороки развития;
увеличение внутренних органов ребенка;
развитие слепоты и глухоты у плода;
задержка внутриутробного развития;
врожденная пневмония, краснуха и другие инфекции;
при рождении у ребенка на коже может наблюдаться сыпь.

Последствия инфицирования плода в утробе матери

Развития последствий внутриутробного заражения ребенка во многом зависит от на момент инфицирования:

При инфицировании с 3 по 5 неделю -чаще всего происходит самопроизвольный выкидыш, таким образом, срабатывает природный отбор и организм избавляется от «ненормального» слабого зародыша;
Инфицирование с 5 по 12 неделю - на данном этапе развивается либо самопроизвольный выкидыш в результате формирования несовместимых с жизнью пороков, или образуется врожденный порок развития того органа, который закладывался на момент заражения;
С 13 по 22 неделю гестации - все внутренние органы плода сформированы и происходит лишь их усовершенствование и рост, при заражении на этом сроке у плода возможно образование «волчьей пасти», «заячьей губы» или других мелких уродств;
Инфицирование с 22 по 35 неделю - в большинстве случае инфекционный агент оказывает влияние на нервную систему плоды, в результате чего развиваются гидроцефалия, энцефалиты и другие патологии;
С 35 по 39 неделю - инфицирование плода на этом сроке гестации в большинстве случаев приводит либо к летальному исходу ребенка, либо рождению малыша с симптомами этого заболевания.

Лечение внутриутробного инфицирования плода

Лечение инфекции, полученной в утробе, проводится уже после рождения ребенка. Действия врачей основаны на следующем:

назначение новорожденному препаратов, которые губительно действуют на возбудителя - антибиотики, противогрибковые, противовирусные;
поддержание и укрепление иммунитета - средства на основе интерферона рекомбинантного;
симптоматическая терапия - устранение судорог, снижение жара, при необходимости проведение оперативного вмешательства.

Меры профилактики внутриутробного инфицирования

Главным принципом профилактики внутриутробного заражения ребенка является заблаговременное планирование беременности. На этапе планирования женщине назначают анализы на ТОРЧ-инфекции (герпес, цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз), мазки из влагалища, кровь, в том числе на скрытые инфекции. Выявление патологии до зачатия и своевременное ее лечение является залогом здоровой беременности и рождения ребенка в срок.

Ирина Левченко, врач акушер-гинеколог, специально для сайта сайт

Статьи по теме